Health Insurance Settlement: Anthem को $12.8 मिलियन का सेटलमेंट मंजूर, जानिए कौन कर सकता है क्लेम

Health Insurance News: $12.8 मिलियन के सेटलमेंट से लाखों ग्राहकों को राहत

स्वास्थ्य बीमा सेक्टर से जुड़ी एक बड़ी खबर सामने आई है। अमेरिका की जानी-मानी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी Anthem, जो अब Elevance Health के नाम से काम कर रही है, ने एक क्लास एक्शन मुकदमे को निपटाने के लिए $12.875 मिलियन (करीब ₹107 करोड़) का सेटलमेंट करने पर सहमति जताई है।

यह मामला उन ग्राहकों से जुड़ा है जिनके Residential Treatment Services से जुड़े बीमा दावे कथित तौर पर गलत तरीके से खारिज कर दिए गए थे। इस सेटलमेंट के बाद हजारों पॉलिसीधारकों को मुआवजा मिलने की संभावना बन गई है।

मामला क्या था? समझें पूरा विवाद

इस क्लास एक्शन मुकदमे में आरोप लगाया गया था कि Anthem ने Residential Treatment Services यानी मानसिक स्वास्थ्य, नशा मुक्ति और अन्य गहन इलाज सेवाओं के लिए किए गए कई बीमा दावों को यह कहकर खारिज कर दिया कि वे “मेडिकली जरूरी नहीं” हैं।

मुकदमे में दावा किया गया कि:

• कंपनी ने इलाज की जरूरत तय करने के लिए

• अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकार्य मेडिकल मानकों से ज्यादा सख्त नियम लागू किए

• जिससे कई मरीजों को जरूरी इलाज का बीमा कवरेज नहीं मिल सका

वादी पक्ष का कहना था कि यह प्रक्रिया अनुचित और भेदभावपूर्ण थी।

Anthem का पक्ष: गलती नहीं मानी, लेकिन समझौता स्वीकार

Anthem (Elevance Health) ने इन आरोपों को सिरे से खारिज किया है। कंपनी का कहना है कि उसने:

• सभी दावों की समीक्षा

• मेडिकल गाइडलाइंस के अनुसार

• और नियमानुसार की

हालांकि, लंबे समय तक चलने वाली कानूनी प्रक्रिया, बढ़ते खर्च और अनिश्चितता से बचने के लिए कंपनी ने सेटलमेंट का रास्ता चुना।

Final Approval Hearing कब होगी?

इस सेटलमेंट को अंतिम मंजूरी देने के लिए अदालत में Final Approval Hearing तय की गई है:

तारीख: 26 जनवरी 2026

यदि अदालत से मंजूरी मिल जाती है, तो इसके बाद पात्र ग्राहकों को भुगतान की प्रक्रिया शुरू होगी।

कौन लोग इस सेटलमेंट के लिए पात्र हो सकते हैं?

सेटलमेंट दस्तावेजों के मुताबिक, वे लोग इस भुगतान के लिए पात्र हो सकते हैं:

जिनके पास Anthem / Elevance Health की हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी थी
जिनके Residential Treatment Services से जुड़े दावे
अप्रैल 2017 से अप्रैल 2025 के बीच
“मेडिकली जरूरी नहीं” बताकर खारिज किए गए

हालांकि, भुगतान की राशि हर व्यक्ति के लिए अलग-अलग हो सकती है, जो:

• दावे की प्रकृति

• खर्च की गई राशि

• और कुल वैध दावों की संख्या

पर निर्भर करेगी।

कितना मिल सकता है भुगतान?

सेटलमेंट फंड कुल $12.875 मिलियन का है, जिसमें से:

• कानूनी खर्च

• प्रशासनिक शुल्क

घटाने के बाद शेष राशि पात्र क्लेमेंट्स में बांटी जाएगी।

विशेषज्ञों के अनुसार:

• भुगतान कुछ सौ डॉलर से लेकर हजारों डॉलर तक हो सकता है

• अंतिम राशि दावों की संख्या पर निर्भर करेगी

Residential Treatment Services क्या होती हैं?

Residential Treatment Services वे इलाज सेवाएं होती हैं जिनमें:

• मरीज को कुछ समय के लिए किसी विशेष मेडिकल या मानसिक स्वास्थ्य केंद्र में रहना पड़ता है

• जैसे मानसिक स्वास्थ्य उपचार, नशा मुक्ति केंद्र, गहन व्यवहारिक थेरेपी

इन सेवाओं का खर्च अक्सर ज्यादा होता है और बीमा कवरेज न मिलने पर मरीजों पर भारी आर्थिक बोझ पड़ता है।

यह सेटलमेंट क्यों है अहम?

इस सेटलमेंट को कई मायनों में महत्वपूर्ण माना जा रहा है:

हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों की नीतियों पर सवाल
मानसिक स्वास्थ्य कवरेज को लेकर जागरूकता
बीमाधारकों के अधिकारों को मजबूती
भविष्य में अधिक पारदर्शी क्लेम प्रक्रिया की उम्मीद

कानूनी विशेषज्ञों का मानना है कि यह मामला अन्य इंश्योरेंस कंपनियों के लिए भी नजीर बन सकता है।

भारत और वैश्विक हेल्थ इंश्योरेंस सेक्टर के लिए संकेत

हालांकि यह मामला अमेरिका से जुड़ा है, लेकिन:

• वैश्विक स्तर पर हेल्थ इंश्योरेंस सेक्टर

• मानसिक स्वास्थ्य कवरेज

• और पॉलिसी पारदर्शिता

पर इसका असर देखने को मिल सकता है। भारत जैसे देशों में भी बीमा कंपनियों पर क्लेम रिजेक्शन को लेकर सवाल उठते रहे हैं।

SamayPenews निष्कर्ष

Anthem (Elevance Health) का $12.8 मिलियन का सेटलमेंट हेल्थ इंश्योरेंस सेक्टर में एक अहम घटनाक्रम है। यह न सिर्फ हजारों पॉलिसीधारकों को संभावित राहत देगा, बल्कि बीमा कंपनियों की जिम्मेदारी और जवाबदेही को भी रेखांकित करता है।

अगर आपने भी तय अवधि में Anthem के तहत Residential Treatment Services का दावा किया था और वह खारिज हुआ था, तो यह सेटलमेंट आपके लिए महत्वपूर्ण हो सकता है।